Cálculo de Seguros

Relação c/ segurado:
Nome do proprietário/ proponente:
Nome do Principal Condutor:
Estado Civil:
Nascimento:
Tem Filhos	Sim   Não   Quantos:
Sexo:	Masculino Feminino
Trabalha?	Sim Não	Período: Manhã Tarde Noite
Estuda?	Sim Não	Período: Manhã Tarde Noite
Grau de Escolaridade:
Sai com o veículo para diversão noturda mais de 3 vezes por semana?	Sim Não
Pratica Esportes Semanalmente?	Sim Não
Reside:	Com os Pais Sozinho Com Amigos Outros Não Informado
O Veículo está alienado ou financiado ?	Sim Não
Possui garagem ou estacionamento fechado para o veículo segurado:	Casa Trabalho Local de Estudo Não Informado
Qual a quilometragem média mensal rodada pelo veículo?	Km
Utilização do veículo	Diária Finais de semana Em viagens, mais de duas vezes por mês Não Informado
Possui outro veículo?	Sim, carro Sim, motocicleta Não Não Informado
Deseja estender a cobertura contratada para condutores da faixa etária dos 18 aos 25 anos ?	Sim Não, Estou ciente que sinistros com condutores nesta faixa etária não estarão cobertos por este seguro, exceto nos casos de emergência médica devidamente comprovada.
Residência:	CEP: UF: Município:
Veículo:	Marca: Modelo: Zero Km? Placa: Chassis: Com placa ? Sim Não
CPF/CNPJ do proponente:
CPF do condutor:
O CPF do condutor é o mesmo do segurado ?	Sim Não

Dados Pessoais:

Dados do Vendedor: